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PARA SER SÓCIO BASTA PREENCHER A FICHA ABAIXO E ENVIAR PARA: ASSOCIAÇÃO NOSSA SENHORA DE ANGÜERA CAIXA POSTAL, 60 CEP: 44001-970- FEIRA DE SANTANA/BA FICHA DE SÓCIO CONTRIBUINTE COM DÉBITO EM CONTA NO BANCO DO BRASIL NOME: _____________________________________________________ ENDEREÇO: ________________________________________ Nº _____ BAIRRO:___________________CIDADE:______________ ESTADO:____ CEP: ______________________TELEFONE: _______________________ AUTORIZAÇÃO PARA DÉBITO EM CONTA NO BANCO DO BRASIL DADOS PESSOAIS DO REQUERENTE | Nome do Requerente: | | Conta: Agência: | | Data da adesão: / / Débito a partir de / / | | Valor a debitar a partir de RS$10,00: | | Dia para o débito: ( ) 01 ( ) 03 ( ) 05 ( ) 10 | | | Autorizo a debitar mensalmente em minha C/C e creditar à Associação Nossa Senhora de Angüera. C/C nº 11279-8 Agência 2799-5 o valor acima informado. Comprometo-me desde já a manter saldo suficiente para essa finalidade, ficando o Banco isento de qualquer responsabilidade, caso a conta não comporte o valor do documento a ser debitado. Reconheço ainda, inexistirem qualquer parcela de responsabilidade do Banco quanto a relação de ordem contratual existente entre Eu, correntista, e a Associação Nossa Senhora de Anguera. Cidade: ___________________Data: / / __________________________ Assinatura do (a) Correntista
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